Osteoporose - Wie wird heute behandelt?

Viele Fortschritte sind in den letzten Jahren beim Verständnis, in der Ausbreitung sowie in den Behandlungsmöglichkeiten der Osteoporose erzielt worden.

Darüber schreiben die australischen Knochenspezialisten Philip Sambrook und Cyrus Cooper im Fachblatt The Lancet, hier die deutsche Zusammenfassung aus dem ArsMedici.

Osteoporose (im Volksmund Knochenschwund) ist eine Skeletterkrankung. Die Knochen werden schwächer und sie brechen leichter. Solche Brüche (Frakturen) sind das Ergebnis der verminderten Knochendichte und erhöhter Sturzgefahr.

• Risikofaktoren für eine Osteoporose-Erkrankung
• Osteoporose – wie zeigt sie sich?
• Wie erkennt der Arzt eine Osteoporose-Erkrankung?
• Behandlung einer Osteoporose

Risikofaktoren für eine Osteoporose-Erkrankung

Menschen weisser Hautfarbe über 50 sind am meisten gefährdet an Osteoporose zu erkranken. Etwa die Hälfte der Betroffenen sind Frauen, ein Fünftel Männer. Das Risiko an den Folgen der Osteoporose zu sterben ist bei Frauen noch höher als bei Brustkrebs (1:9, respektive 1:6).

Weitere Risikofaktoren sind:

• Vorausgegangene Knochenbrüche
• Familiäre Vorbelastung
• Zigaretten- und Alkholkonsum
• Geringes Körpergewicht
• Östrogenverlust nach den Wechseljahren bei den Frauen

Osteoporose – wie zeigt sie sich?

Früher wurde angenommen, dass sich die Osteoporose-Erkrankung – nebst der Abnahme der Knochendichte – in einzelnen bestimmten Brüchen zeigt (z.B. Hüft-, Wirbel- Vorderarmbrüche). Neuere Studien haben aber zeigt, dass die geringe Knochendichte das Risiko für fast alle Brucharten steigert.

Verbreitung und Folgen der Osteoporose-Erkrankung

Hüftfrakturen

Von Hüftfrakturen sind zu 80% Frauen über 50-jährig betroffen. Skandinavier und Nordamerikaner sind gegenüber südeuropäischen Menschen etwa sieben Mal häufiger betroffen. Menschen aus Asien und Südamerika weisen ebenfalls eine geringere Rate an Knochenbrüchen (Hüftfrakturen) auf. Frauen in ländlichen Gebieten erleiden weniger häufig Hüftfrakturen.

Hüftfrakturen sind meist eine Sturzfolge und sind deshalb verheerend, da sie eine Hospitalisation notwendig machen und schwere Behinderungen nach sich ziehen können. Besonders für ältere Menschen stellt das ein grosses gesundheitliches Problem dar. Das Sterberisiko ist relativ gross. 10 bis 20% der Betroffenen sterben bereits im ersten Jahr der Erkrankung. Meistens sterben die Menschen aber an Folgeerkrankungen und nicht an den Frakturen selber.

Vorderarmfrakturen

Hier ist das Vorkommen bei weissen Frauen zwischen 45 und 60 Jahren am Häufigsten. Männer erleiden seltener Vorderarmbrüche, auch im Alter nicht.

Wirbelfrakturen

Bei Betroffenen die Wirbelfrakturen erlitten haben, ist das Risiko für erneute Brüche bis zu zehnfach erhöht. Hier ist das Sterberisiko nicht so hoch wie bei den Hüftfrakturen. Begleiterkrankungen spielen aber für ein erhöhtes Sterberisiko eine wichtige Rolle.

Wie erkennt der Arzt eine Osteoporose-Erkrankung?

Die Messung der Knochendichte gilt auch heute als beste nicht-invasive Methode eine Osteoporose zu erkennen. Man weiss jedoch heute, dass tiefere Messwerte nicht unbedingt zu einem erhöhten Knochenbruchrisiko führen.

Andere Messmethoden betreffend der Skeletteigenschaften haben deshalb an Bedeutung zugenommen. Das wären z.B.:

• Makro- und Mikroarchitektur der Knochen
• Aufbau und Mineralzusammensetzung der Knochen
• Vorliegen von Mikroschäden
• Ungleichgewicht zwischen Knochenauf- und abbau. Heute gibt es dazu im Urin bestimmbare Marker für den Knochenumsatz.

Behandlung einer bestehenden Osteoporose

Es gibt zwei wichtige Medikamenten-Gruppen: Medikamente zur Hemmung der Knochenresorption (Antiresorptiva) und solche, die die Knochenbildung aktivieren.

Zu den Antiresorptiva gehören: Kalzium, Vitamin D, Hormone, Bisphosphonate (verhindern die Auflösbarkeit der Knochensubstanz), selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM) und Calcitonin.

Zur Knochenbildung wird heute zur Stärkung der Knochensubstanz Teriparatid (ein sogenannter Anaboler Wirkstoff) eingesetzt.

Einige Wissenschaftliche Daten:

• Studien haben gezeigt, dass die Gaben von Kalzium und Vitamin-D allein nur einen geringen Effekt auf die Senkung des Frakturrisikos haben.
• Bei Frauen mit Osteoporose und Risikofaktoren für eine Herz-Kreislauferkrankung (wie z.B. Übergewicht, Bluthochdruck, hohe Blutfettwerte, Diabetes etc) sollte eine Hormontherapie vermieden oder nur kurzzeitig eingesetzt werden.
• Bei der Behandlung mit Bisphosphonaten fehlen den Experten langjährige Erkenntnisse darüber, wies sich die Unterdrückung des Knochenumbaus auf die Knochenqualität auswirkt. Es wurden positive Behandlungseffekte beobachtet. Die Autoren wissen aber nicht, über wie viele Jahre hinweg man die Bisphosphonat-Behandlung durchführen kann und ob die Unterdrückung des Knochenumbaus sich auch auf das Frakturrisiko positiv auswirkt. In einer Beobachtungsstudie über 10 Jahre wurde belegt, dass die Frakturzahlen in den ersten Behandlungsjahren etwa gleich hoch waren wie in den folgenden Behandlungsjahren.
• Unter der Behandlung mit Östrogenrezeptormodulatoren (SERM) reduzierte sich die Zahl der erstmaligen Wirbelfrakturen um 50%, die der Folgefrakturen um 35%; dies ist etwa vergleichbar mit einer Behandlung mit Bisphosphonaten. Bei den Hüftfrakturen und andern Brüchen zeigte sich jedoch kein Unterschied. Experten empfehlen die Behandlung mit SERM vorwiegend bei Frauen mit leichter Osteoporose oder Frauen, die bereits Wirbelfrakturen erlitten hatten. Ebenfalls wiesen die Experten auf die vorbeugende Wirkung von SERM, hinsichtlich einer Entwicklung von Brustkrebs hin.

Wirkstoff Terparatid

Eine aktuelle Studie ergab eine 65%-ige Reduktion des Risikos für neue Wirbelfrakturen und eine Reduktion um 53% Prozent bei andern Knochenbrüchen. Nach Therapiebeendigung schien aber der positive Effekt der Knochenmineraldichte wieder abzunehmen, ausser wenn kombiniert mit Antiresorptiva behandelt wurde.

Neu zu erwartende Therapien

Zur Behandlung der Osteoporose bei Frauen nach den Wechseljahren wurde ein neueres Medikament (Strontiumranelat) eingeführt. Die Wirkmechanismen sind jedoch noch unklar. Man vermutet eine Steigerung der Knochenformation und eine Verminderung der Knochenresorption (Resorption = Aufnahme). Nachteilig wurden bei der Therapie Nebenwirkungen im Magenbereich und ein erhöhtes Thromboserisiko festgestellt.

Mehr zum Thema

• Krankheitsbild Osteoporose, Knochenschwund
• Fokus Wechseljahre