Chronischer Durchfall: Zur Klärung der Ursachen kann der Patient viel beitragen

Prof. Dr. Hans Dieter Allescher, Chefarzt der Gastroenterologie am Klinikum Garmisch-Partenkirchen erklärt in einem Interview auf dem Fachportal von medscapemedizin.de, wie der Patient mithelfen kann, die Ursachen des chronischen Durchfalls zu ermitteln.

Eine chronische Durchfallerkrankung (Diarrhoe länger als 4 Wochen) hat in den häufigsten Fällen eine sogenannte funktionelle Magen-Darm-Erkrankung (Reizdarm, Reizmagen) zur Ursache. An zweiter Stelle steht chronischer Durchfall als Folge einer Medikamenteneinnahme, gefolgt von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Dazu gehören der Morbus Crohn, die Colitis ulcerosa, Infektionskrankheiten, Nahrungsmittelunverträglichkeiten wie Glutenunverträglichkeit (Zöliakie) oder Lactoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit) sowie Nahrungsmittelallergien. Auch Tumore sowie in einzelnen Fällen genetische Erkrankungen können chronische Durchfälle verursachen.

Das wichtigste für das Auffinden der Ursachen bei chronischem Durchfall ist die gründliche Befragung des Patienten. Und hier kommt der Patient ins Spiel, der sich vor dem Arztbesuch mit folgenden Fragen auseinandersetzen sollte:

• Familienanamnese: Gibt es in der Familie chronischen Durchfall?
• Wie steht es mit dem Alkoholkonsum?
• Bestehen andere akute oder chronische Erkrankungen?
• Werden Medikamente eingenommen, z.B. Antibiotika, Immunsuppressiva, sogenannte nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Chemotherapie etc.
• Wie lange besteht der Durchfall?
• Kam der Durchfall plötzlich oder schleichend? – Bei ersterem muss eher von einer Infektion ausgegangen werden (wichtig auch nach einer Auslandreise); ein schleichender Beginn des Durchfalls spricht eher für eine funktionelle Störung.
• Stuhlfrequenz (wie oft, Tages- oder Nachtszeit), Form, Farbe, Konsistenz des Stuhls, Blutbeimengungen (ev. Stuhlproben mitbringen)
• Ist es schon mal passiert, dass die Zeit zu kurz war für den Toilettengang? Hier muss an eine Inkontinenz gedacht werden.
• Hauptstuhlfrequenz nach dem Essen könnte durch eine Nahrungsmittelunverträglichkeit oder Nahrungsmittelallergie verursacht sein: hier hilft ein Essens- und Beschwerdetagebuch.

Beim chronischen Durchfall kommen oft andere Beschwerden hinzu. Symptome wie versteckter Blutverlust über den Stuhl, Leistungsabfall, Gewichtsverlust, Schmerzen sollten in jedem Fall vom Arzt weiter abgeklärt werden.

Nebst diesen Fragen erfolgt eine gründliche körperliche Untersuchung, die je nach Verdacht auch Allergietests, Stuhltests, Magen-Darm-Spiegelungen und andere spezifische Untersuchungen nach sich ziehen kann.